Заявление о исключении из числа участников приватизации

                                                                           Главе Администрации

                                                                    Чесменского сельского поселения

                                                                             Перчаткину С.В.

                                                       ___________________________________    

_____________________________________

_____________________________________

                                                       ______________________________________

                                                        ______________________________________

                                                        ______________________________________

(в заявлении от имени гражданина указывается его Ф.И.О., паспортные данные, регистрация по месту проживания, адрес для отправки корреспонденции, контактный телефон)

Заявление

                      Прошу исключить меня из числа участников приватизации жилой площади по адресу:

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Паспорт №__________________________________________________________________

Когда и кем выдан_______________________________________________________________

Число, месяц и год рождения____________________________________________________________

Подпись__________________

Подпись удостоверяю________________________________________________

                                                                                                                  Подпись должностного лица

                        «_____»___________20___г.

С последствиями отказа ознакомлен (подпись)__________________________________________________________

Приложение

1)       копия паспорта